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EPOC REAGUDIZADO

1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios.

La aparición de dos o más agudizaciones moderadas o graves al año define a un paciente EPOC como fenotipo agudizador. Siendo agudización moderada o grave aquella que precisa al menos tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos (aunque no haya requerido ingreso).

2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

El diagnóstico de la agudización de la EPOC es clínico. Las pruebas complementaris persiguen establecer la severidad y descartar complicaciones o diagnósticos diferenciales.

En el diagnóstico de la agudización de la EPOC se debe tener siempre presente la existencia de exposición al tabaco, criterios de bronquitis crónica o diagnóstico previo de EPOC. En un paciente que no sea -o no haya sido- fumador o no tenga bronquitis crónica o EPOC de base, pensar en otras patologías como insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, broncoaspiración o neumonía que pueden tener un clínica similar. Sin perder de vista que estas patologías pueden ocurrir también en un paciente EPOC y muchas veces en forma concomitante con la agudización.

OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO:

  1. Definir severidad de la agudización
  2. Descartar insuficiencia respiratoria (hipoxémica o hpercápnica)
  3. Valorar encefalopatía
  4. Establecer necesidad de VNI
  5. Determinar necesidad de antibiótico
  4. Decidir ingreso

2.1 Clínica

  • Incremento de la disnea
  • Cambios del esputo : aumento del volumen o purulencia
  • Aumento de la tos
  • Sensación de opresión torácica
  • Disminución de la tolerancia a la actividad física
  • Taquicardia, taquipnea y cianosis pueden indicar insuficiencia respiratoria.
  • Sibilancias y roncus
  • Crepitantes

Prestar atención a uso de musculatura accesoria y movimientos paradójicos de la caja respiratoria que indicarían claudicación y necesidad de intubación.
Valorar sintomatología neurológica como disminución del nivel de consciencia y obnubilación, cefalea, irritabilidad, cambios del ritmo del sueño,que podrían orientar a encefalopatía hipercápnica o hipoxémica e indicarían necesidad de ventilación no invasiva.

2.2 Laboratorio

Gasometría arterial si la saturación es menor al 92%, en caso de síntomas neurológicos o en pacientes retenedores (hipercápnicos) habituales.

3. MANEJO TERAPÉUTICO

4. APÉNDICES

5. BIBLIOGRAFÍA

6. CRÉDITOS

respiratorio/epoc_reagudizado.txt · Última modificación: 2017/11/26 18:28 por daniel