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metabolicas:hiponatremia

HIPONATREMIA

1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Se define hiponatremia como el valor del sodio plasmático menor a 130 o 135 meq/L según diferentes autores.

Hiponatremia crónica: O hiponatremia asintomática que permite la adaptación del sistema nervioso central. El sodio desciende a un ritmo menor a 12 meq/L/día.

Encefalopatía hiponatrémica: O hiponatremia sintomática. El descenso de sodio, por su velocidad o magnitud, ha superado la capacida de adaptación del SNC con el consiguiente edema cerebral. Requiere corrección urgente.

Falsa hiponatremia: O pseudo hiponatremia. Son aquellas que ocurren como consecuencia de una ganancia osmótica de agua producida por exceso de una sustancia osmóticamente activa: hiperglicemia, administración de manitol, hiperproteinemia. Cursan con osmolaridad plasmática aumentada o conservada (hiper o isotónicas). No produce síntomas debidos a la hiponatremia más allá de la enfermedad de base, ej. estado hiperosmolar, pancreatitis, mieloma. No requiere corrección de la natremia y ésta mejora con la corrección del trastorno de base al eliminar la sustancia que la produce.

2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Aunque la hiponatremia puede ser un hallazgo en un paciente ingresado o que está recibiendo medicación debe ser sospechada en todo paciente encefalopático. El diagnóstico es bioquímico una vez descartadas las falsas hiponatremias. Debe evaluarse en el contexto del volumen del líquido extracelular (LEC) y buscarse la presencia de síntomas. La bioquímica urinaria (excresión fraccional de urea, sodio urinario y osmolaridad urinaria) orientan para determinar la causa.

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS:

  1. DESCARTAR ENCEFALOPATÍA
  2. Descartar hiperglicemia y otras falsas hipernatremias
  3. Evaluar el líquido extracelular
  4. Identificar la causa

2.1 Clínica

  • Historia Clínica: Tener en cuenta consumo de diuréticos y estados concomitantes como diabetes, mieloma, pancreatitis, etc.
  • Signos de encefalopatía
    • Cefalea
    • Delirio
    • Alteraciones de la personalidad
    • Deterioro del nivel de consciencia
    • Focalidad neurológica
    • Temblor, asterixis
    • Convulsiones
    • Paro respiratorio
  • Signos de LEC disminuido
    • Disminución de peso
    • Hipotensión
    • Sequedad de piel y mucosas
    • Signo del pliegue cutáneo
    • Ausencia de saliva
  • LEC aumentado: Presencia de edemas no localizados

2.2 Laboratorio

En sangre:

  • Ionograma para confirmar la hiponatremia
  • Glucemia, urea y creatinia nos permitirán valorar las causas

En orina:
Nos permitirán buscar las causas

  • Ionograma de muestra aislada (no es necesario de 24hs)
  • Densidad
  • Creatinina en orina
  • Glucosuria

3. MANEJO TERAPÉUTICO

4. APÉNDICES

5. BIBLIOGRAFÍA

6. CRÉDITOS

metabolicas/hiponatremia.txt · Última modificación: 2017/11/26 17:53 por daniel